פיברומיאלגיה

עדכון אחרון: נובמבר 2019

צוות המדע והמחקר שלנו השיק את Goop PhD כדי לאסוף את המחקרים והמידע המשמעותיים ביותר על מגוון נושאי בריאות, מצבים ומחלות. אם יש משהו שאתה רוצה שהם יכסו, אנא שלח לנו דוא'ל לכתובת ....

  1. תוכן עניינים

  2. הבנת פיברומיאלגיה

    1. תסמינים ראשוניים של פיברומיאלגיה
  3. סיבות אפשריות וחששות בריאותיים קשורים

    1. גורמים לפיברומיאלגיה
    2. חששות בריאותיים קשורים
    3. בריאות הנפש ופיברומיאלגיה
    4. בעיות במערכת העיכול
    5. הַשׁמָנָה
    6. תסמונת עייפות כרונית
    7. רגישות כימית מרובה
  4. כיצד מאבחנים פיברומיאלגיה

ראה את תוכן העניינים המלא
  1. תוכן עניינים

  2. הבנת פיברומיאלגיה

    1. תסמינים ראשוניים של פיברומיאלגיה
  3. סיבות אפשריות וחששות בריאותיים קשורים

    1. גורמים לפיברומיאלגיה
    2. חששות בריאותיים קשורים
    3. בריאות הנפש ופיברומיאלגיה
    4. בעיות במערכת העיכול
    5. הַשׁמָנָה
    6. תסמונת עייפות כרונית
    7. רגישות כימית מרובה
  4. כיצד מאבחנים פיברומיאלגיה

  5. שינויים בתזונה

    1. דיאטה ללא גלוטן
    2. דיאטת FODMAP
    3. מזונות דלקתיים
    4. תוספי מזון וממתיקים
  6. רכיבי תזונה ותוספי מזון לפיברומיאלגיה

    1. ויטמין די
  7. שינויים באורח החיים לפיברומיאלגיה

    1. ניהול לחצים
    2. לִישׁוֹן
  8. אפשרויות טיפול קונבנציונליות בפיברומיאלגיה

    1. חינוך מטופל
    2. תרגיל
    3. תרופות לפיברומיאלגיה
    4. שימוש והתעללות באופיואידים
    5. טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT)
  9. אפשרויות טיפול חלופיות ומשלימות בפיברומיאלגיה

    1. תרפיה במוזיקה
    2. טיפול במודעות רגשית והבעה (EAET)
    3. אַקוּפּוּנקטוּרָה
    4. לְעַסוֹת
    5. יוֹגָה
    6. מדיטציית מיינדפולנס
    7. התערבות FibroQoL
    8. קנאביס ו-CBD
  10. מחקר חדש ומבטיח על פיברומיאלגיה

    1. קטסטרופה
    2. תרופות חדשות לפיברומיאלגיה
    3. בדיקת דם לפיברומיאלגיה
    4. רשתות מוח היפראקטיביות
    5. פולינוירופתיה של סיבים קטנים (SFPN)
  11. ניסויים קליניים לפיברומיאלגיה

    1. סמים חדשים
    2. גירוי מגנטי טרנסגולגולתי חוזר (rTMS)
    3. גירוי חשמלי דרך העור
    4. טיפול בחום
    5. רטט של כל הגוף
  12. אֶמְצָעִי

    1. משאבים מקוונים
    2. ספרים
  13. קריאה קשורה ב-goop

  14. הפניות

עדכון אחרון: נובמבר 2019

צוות המדע והמחקר שלנו השיק את Goop PhD כדי לאסוף את המחקרים והמידע המשמעותיים ביותר על מגוון נושאי בריאות, מצבים ומחלות. אם יש משהו שאתה רוצה שהם יכסו, אנא שלח לנו דוא'ל לכתובת ....

איך לעשות אייליינר טבעי

הבנת פיברומיאלגיה

פיברומיאלגיה (המכונה לפעמים פיברוזיטיס) היא הפרעה נוירולוגית כרונית המשנה את האופן שבו המוח ומערכת העצבים מעבדים כאב, מה שמוביל לכאבים וכאבים נרחבים בכל הגוף. התסמינים משתנים מאדם לאדם, עשויים לבוא וללכת, ולעתים קרובות מחקים מצבים אחרים, אשר יכולים להקשות על האבחנה. פיברומיאלגיה אינה מובנת בקהילה הרפואית - אין בדיקת דם או סמן ביולוגי לאבחון, והיסטורית, אנשים עם תסמינים זכו להתעלמות ולסטיגמה לעיתים קרובות מדי. כיום, יש יותר מחקר זמין, ומדענים מתחילים להבין טוב יותר את ההפרעה, הסימפטומים שלה וכיצד לנהל אותה בהצלחה.

תסמינים ראשוניים של פיברומיאלגיה

הסימפטום העיקרי של פיברומיאלגיה הוא כאב שרירים נרחב בכל הגוף שמתואר לעתים קרובות ככאב מתמיד ועמום. אדם עם פיברומיאלגיה עלול לחוות כאב גם בנקודות רגישות ונקודות טריגר. נקודות רגישות הן אזורים בגוף כגון המרפקים או הברכיים הרגישים בעת הפעלת לחץ. נקודות טריגר גורמות לכאב באזור אחר בגוף כאשר מופעל לחץ. לדוגמה, אדם עלול להרגיש כאב בירך כאשר מופעל לחץ על הברך. אנשים עם פיברומיאלגיה עלולים לחוות גם עייפות משמעותית, כאבי ראש והפרעות שינה, זיכרון ומצב רוח. אחד התסמינים השכיחים ביותר הוא ערפל פיברו, בו אנשים מתקשים להתרכז. כל התסמינים הללו יכולים להפריע לתפקוד תקין ולהשפיע על איכות החיים.

מי מושפע מפיברומיאלגיה?

איפשהו בין 2 ל-8 אחוזים מהאוכלוסייה סובלים מפיברומיאלגיה, מה שהופך אותה למצב השגרוני השני בשכיחותו לאחר דלקת מפרקים ניוונית. פיברומיאלגיה שכיחה פי שניים בנשים מאשר אצל גברים, ופיברומיאלגיה נפוצה במיוחד בקרב נשים בגיל העמידה (Clauw, 2014).

סיבות אפשריות וחששות בריאותיים קשורים

כמו רוב המחלות, מאמינים שפיברומיאלגיה נגרמת על ידי שילוב של גנטיקה וטריגרים סביבתיים, כגון זיהומים או מתח. פיברומיאלגיה קשורה קשר הדוק לדאגות בריאותיות אחרות, כולל תסמונת המעי הרגיז (IBS), מיגרנות, הפרעות אוטואימוניות והפרעות בבריאות הנפש.

גורמים לפיברומיאלגיה

פיברומיאלגיה נוטה להופיע במשפחות, כך שסביר להניח שיש מרכיב גנטי למחלה. קיים גן נדיר שהוכח כמגביר את הרגישות לכאב על ידי הפחתת הסרוטונין, וחלק מהאנשים עם מצבי כאב כרוניים נושאים את הגן הזה (Khoury et al., 2019). אבל לרוב האנשים עם כאב כרוני אין את הגן הזה, וגורמים פוטנציאליים אחרים לפיברומיאלגיה עדיין לא ידועים במידה רבה. מספר תיאוריות העלו כי זיהומים (כמו נגיף אפשטיין-בר, מחלת ליים או הפטיטיס), מתח וטראומה פיזית ופסיכולוגית עלולים לגרום להתפתחות פיברומיאלגיה.

מדוע אנשים עם פיברומיאלגיה חשים יותר כאב?

לאנשים עם פיברומיאלגיה יש תגובה מוגברת לגירויים פיזיים, מה שנקרא רגישות. אנשים עם פיברומיאלגיה חשים כאב כאשר אחרים יראו מגע נורמלי. בעוד שהמנגנון המדויק אינו מובן במלואו, מחקרים מסוימים העלו כי ייתכן שהדבר נובע משינוי בזרימת הדם במוח, במיוחד לאזורים המעורבים בעיבוד כאב (Duschek et al., 2012 Foerster et al., 2011). מחקר חדש מצביע על כך שקישוריות מוחית ונזק עצבי עשויים לשחק תפקיד.

לאנשים עם פיברומיאלגיה יש לעיתים קרובות היסטוריה של IBS, מיגרנות, עייפות כרונית, הפרעות במערכת העיכול, תסמונת שלפוחית ​​השתן הכואבת או אנדומטריוזיס (קלאו, 2014). אנשים עם פיברומיאלגיה צפויים גם לסבול ממחלת צליאק או רגישות לגלוטן (ראה סעיף שינויי תזונה ). הסימפטומים של פיברומיאלגיה דומים לאבחנות תופסות אחרות שאינן מובנות כראוי, כגון תסמונת עייפות כרונית ורגישות כימית מרובה.

בריאות הנפש ופיברומיאלגיה

בעיות נפשיות שכיחות מאוד בקרב אנשים עם פיברומיאלגיה, כאשר כמה מחקרים מראים שעד שליש מהחולים סובלים מחרדה או דיכאון. ניהול פיברומיאלגיה יכול להיות קשה הן מבחינה פיזית והן מבחינה פסיכולוגית, ולכן חשובה גישה רב-גונית המעניקה עדיפות לבריאות הנפש (ראה סעיף טיפול קונבנציונלי ).

בעיות במערכת העיכול

אנשים עם פיברומיאלגיה מדווחים לעתים קרובות על תסמינים במערכת העיכול כגון כאבי בטן, נפיחות, גזים ובחילות. תסמינים אלו לרוב חופפים לאבחנה של IBS או מחלת צליאק או רגישות לגלוטן. סקירה משנת 2002 מצאה שכמעט 50 אחוז מחולי פיברומיאלגיה סובלים גם מ-IBS (Whitehead et al., 2002).

הַשׁמָנָה

מספר מחקרים הראו שאנשים עם פיברומיאלגיה עלולים לסבול מהשמנת יתר וחלק ממחקרים אלו העלו כי BMI גבוה יותר קשור לתסמינים חמורים יותר ואיכות חיים ירודה יותר. סיבה אחת יכולה להיות שככל שתסמיני פיברומיאלגיה חמורים יותר, כך הסיכוי שאדם יהיה פעיל קטן יותר, מה שעלול להגביר את הסבירות שלו לעלות במשקל (Ursini et al., 2011). פעילות גופנית חשובה לניהול פיברומיאלגיה (עוד על כך ב- מדור טיפולים קונבנציונליים ).

תסמונת עייפות כרונית

מצב נוסף שהוא סטיגמטי כמו פיברומיאלגיה הוא תסמונת העייפות הכרונית. וזה נראה די דומה גם מבחינה סימפטומטית: עייפות, בלבול, חרדה, חולשת שרירים וכאבי גוף כואבים. ההבדל הוא שהתסמין העיקרי של פיברומיאלגיה הוא כאבי שרירים באזורים רבים בגוף, בעוד שהתסמין העיקרי של תסמונת העייפות הכרונית הוא עייפות. גם פיברומיאלגיה וגם תסמונת העייפות הכרונית יכולים להיות אבחנות עיקריות הניתנות לחולים שתסמיניהם אינם מוסברים. זה די שכיח שאנשים מאובחנים עם פיברומיאלגיה ותסמונת עייפות כרונית. טיפול וניהול של שתי ההפרעות הללו משולבים לפעמים יחד, אך חלק מהחוקרים מאמינים שיש להם מנגנונים בסיסיים שונים הדורשים טיפולים נפרדים משלהם (Bourke, 2015).

רגישות כימית מרובה

אנשים עם פיברומיאלגיה עשויים להיות רגישים לדברים שלאחרים יש יותר סובלנות אליהם, כמו מגע ואולי גם כימיקלים סביבתיים. הסימפטומים של פיברומיאלגיה דומים ועשויים לעמוד בקריטריונים לתסמונת אחרת הנקראת רגישות כימית מרובה, שגם היא הייתה די שנויה במחלוקת בקהילה הרפואית (MCS) (Hu & Baines, 2018). MCS מתחיל לעתים קרובות עם תקופה קצרה אינטנסיבית של חשיפה כימית - משפיכה כימית, למשל - או חשיפה כרונית ארוכת טווח למשהו כמו עשן סיגריות. אנשים עם MCS עלולים לחוות כאבי ראש, פריחות, אסטמה, כאבי שרירים, עייפות, אובדן זיכרון או בלבול. MCS שנוי במחלוקת, וכמה רופאים מאמינים כי אלו הם תסמינים של משהו פסיכיאטרי ולא אבחנה רפואית מובהקת (Johns Hopkins, 2018).

כיצד מאבחנים פיברומיאלגיה

אם לאדם יש כאב נרחב שנמשך יותר משלושה חודשים ללא כל מצב רפואי ידוע אחר שעלול לגרום לכאב - כמו מחלה אוטואימונית, הפרעה נוירולוגית או הפרעת שרירים - סביר להניח שיש לו פיברומיאלגיה. פיברומיאלגיה מאובחנת על פי קריטריוני אבחון פיברומיאלגיה לשנת 2016, המפורטים להלן.

אמנם אין בדיקה רפואית ספציפית שיכולה לאשר פיברומיאלגיה, אבל הרופאים עשויים להשתמש בבדיקות מסוימות ובקריטריונים לאבחון כדי לשלול מצבים אחרים שעלולים להופיע עם תסמינים דומים כגון תסמונת מחלת ליים לאחר הטיפול, תסמונת עייפות כרונית, מחלות אוטואימוניות כמו זאבת ו פולינורופתיה של סיבים קטנים (SFPN) (ראה את מדור מחקר חדש למידע נוסף על SFPN). בדיקות אבחון עשויות לכלול ספירת דם מלאה, בדיקות לנוגדנים ספציפיים שיאותת על מחלה אוטואימונית ובדיקות תפקוד בלוטת התריס.

קריטריונים לאבחון פיברומיאלגיה לשנת 2016

בשנת 2016, צוות של רופאים וחוקרים הקים ועדה לבחינת הקריטריונים האבחוניים של פיברומיאלגיה לשנת 2010/2011 שנקבעו על ידי הקולג' האמריקאי לראומטולוגיה. הם מצאו שהקריטריונים הקיימים לא היו מספקים ועלולים להוביל לסיווג שגוי - במיוחד הדרישה למספר מסוים של נקודות מכרז במקומות ייעודיים בגוף (Wolfe et al., 2016). הקריטריונים החדשים שלהם לשנת 2016 קובעים כי מבוגר עשוי להיות מאובחן כחולה בפיברומיאלגיה אם מתקיימים התנאים הבאים:

  1. אחד.האדם חווה כאב כללי לפחות בארבעה מתוך חמישה אזורים בגוף. האזורים כוללים את האזור השמאלי העליון (לסת שמאל, כתף או זרוע), אזור ימין עליון, אזור שמאל תחתון (ירך או רגל שמאל), אזור תחתון ימני ואזור צירי (צוואר, גב, חזה או בטן).

  2. שתיים.התסמינים קיימים ברמה דומה במשך שלושה חודשים לפחות.

  3. 3.מספר האזורים הספציפיים הכואבים מתווספים כדי לתת מדד כאב נרחב (WPI). חומרת התסמינים מתווספת כדי לתת ציון של סולם חומרת הסימפטומים (SSS). WPI > 7/19 וציון SSS > 5/12 או WPI > 4-6/19 וציון סולם חומרת הסימפטומים (SSS) > 9/12 מספקים את התנאי השלישי לאבחון פיברומיאלגיה.

  4. ארבע.אבחנה של פיברומיאלגיה תקפה ללא קשר לאבחנות אחרות. אבחון של פיברומיאלגיה אינו שולל נוכחות של מחלות אחרות בעלות חשיבות קלינית.

שינויים בתזונה

יש צורך במחקרים נוספים להעריך שינויים תזונתיים לפיברומיאלגיה. סקירה משנת 2018 מצאה שדיאטות צמחוניות גולמיות, דיאטות דלות קלוריות ודיאטות דלת FODMAP היו קשורות לשיפור בציוני הכאב וכן לאיכות חיים, שינה, חרדה ודיכאון בקרב אנשים עם פיברומיאלגיה. עם זאת, רוב המחקרים הללו לא היו חזקים והיו בעלי מדגם נמוכים או שהיו בלתי מבוקרים (Silva et al., 2019). להלן, ריכזנו כמה מהמחקרים על שינויים תזונתיים שאולי תרצו לדעת עליהם יותר - כולל דיאטות ללא גלוטן, FODMAPs, מזונות דלקתיים ותוספי מזון.

דיאטה ללא גלוטן

מכיוון שאנשים עם פיברומיאלגיה עשויים לסבול גם ממחלת צליאק או רגישות לגלוטן (אולי קשור ל-IBS), תזונה נטולת גלוטן עשויה להועיל. מחקר אחד מצא ש-30 אחוזים מהאנשים שאובחנו עם פיברומיאלגיה ו-IBS גם נבדקו חיוביות למחלת צליאק, והקפדה על תזונה נטולת גלוטן סייעה לשפר את תסמיני העיכול והפיברומיאלגיה שלהם (Rodrigo et al., 2013).

אבל מה לגבי דיאטה נטולת גלוטן עבור אנשים שלא אובחנו באופן ספציפי עם מחלת צליאק? מחקר משנת 2017 מצא שבין אם אנשים עם פיברומיאלגיה שלא אובחנו כצליאק הוכנסו לדיאטה נטולת גלוטן או דיאטה דלת קלוריות במשך עשרים וארבעה שבועות, הם דיווחו על שיפורים קטנים דומים בתסמינים (Slim et al., 2017) . לפיכך, לא ברור אם תזונה נטולת גלוטן מועילה לאנשים שלא אובחנו באופן ספציפי עם צליאק. אבל התגובות לשינויים תזונתיים הן אינדיבידואליות לחלוטין, אז אולי כדאי לעבוד עם תזונאי רשום ולנסות להסיר גלוטן כדי לראות אם זה עוזר לך. יש ניסוי קליני גיוס נבדקים באיטליה כדי לקבוע אם דיאטה נטולת גלוטן עוזרת לתסמינים של פיברומיאלגיה.

איך לעשות דיאטת חיסול

כל אחד מגיב לאוכל אחרת. בעוד גלוטן גורם לבעיה עבור אנשים מסוימים עם פיברומיאלגיה, במחקרים מסוימים, הגוף שלך עשוי להיות בסדר עם גלוטן. זו הסיבה שדיאטות אלימינציה יכולות להיות שימושיות כדי לעזור לך להבין טוב יותר מאילו מזונות תרצה להימנע. זה עובד כך: אתה נמנע מהמזונות הספציפיים במשך כמה שבועות, ואז מכניס אותם מחדש אחד בכל פעם כדי לראות אילו מהם גורמים לתגובה שלילית. תמיד עבדו עם דיאטנית רשומה כדי לוודא שאתם עושים את זה נכון ומקבלים רכיבי תזונה מתאימים.

דיאטת FODMAP

ישנה קבוצה של פחמימות מתסיסות שעלולות לגרום לבעיות עיכול עבור אנשים מסוימים - הן נקראות אוליגו-די-מונוסוכרידים ופוליאולים מתסיסים (המכונה גם FODMAPs) והם קיימים במגוון רחב של מזונות. אוליגוסכרידים נמצאים במזונות כולל חיטה, שיפון, כמה פירות וירקות וקטניות. דו סוכרים נמצאים במזונות כמו חלב, יוגורט וגבינה. מונוסכרידים נמצאים בחלק מהפירות והדבש. פוליאולים כוללים סורביטול, קסיליטול, ממתיקים אחרים וכמה פירות וירקות. דיאטת FODMAP נמנעת מפחמימות אלו והוכחה כמסייעת עם IBS.

מחקר משנת 2017 מצא כי הקפדה על דיאטת FODMAP במשך שמונה שבועות הייתה מועילה לאנשים עם פיברומיאלגיה, ומשפרת בהצלחה את תסמיני מערכת העיכול והפיברומיאלגיה וכן את ציון הכאב (Marum et al., 2017). הדיאטה נמנעה במיוחד מכל מוצרי החלב, דגנים מלבד קשיו אורז, כל הפירות מלבד בננה, הדרים, אננס, פירות יער אדומים, תותים וקיווי וכל הירקות מלבד דלעת, כרוב, חסה, עגבנייה, גזר ומלפפון. התוצאות הללו מבטיחות למדי. עם זאת, יש צורך בניסויים קליניים גדולים נוספים, מכיוון שזהו רק מחקר אחד. עיין במאמר הדוקטורט שלנו על IBS למידע נוסף על FODMAPs.

מזונות דלקתיים

ישנן עדויות סותרות לגבי דלקת בפיברומיאלגיה. בעוד שכאבי פיברומיאלגיה אינם קשורים לדלקת במפרקים, היו עדויות לתת-קבוצות מסוימות של אנשים שיש להם רמות גבוהות של סמנים דלקתיים (Metyas et al., 2015). במחקר שנערך על תשעים וחמש נשים עם פיברומיאלגיה, אנשים שדיווחו על אכילת תזונה עשירה במזונות דלקתיים (בציון לפי מדד הדלקת התזונתית) דיווחו גם על רגישות גבוהה יותר לכאב בנקודות רגישות (Correa-Rodríguez et al., 2019). על פי המדד הדלקתי התזונתי, כמה מרכיבים תזונתיים בעלי דלקת גבוהה כוללים שומן רווי, שומן טראנס, פחמימות וכולסטרול (Shivappa et al., 2014). אתה יכול לשקול לעבוד עם תזונאי כדי להפחית מזונות דלקתיים בתזונה שלך.

תוספי מזון וממתיקים

בשני מקרים, ממתיק מלאכותי בשם אספרטיים נמצא קשור לתסמיני פיברומיאלגיה (Ciappuccini & Ansemant, 2010). אנשים דיווחו גם על כאבי ראש, בחילות, עייפות ותסמינים אחרים של תוסף מזון בשם מונוסודיום גלוטמט (MSG). ויש המאמינים שזה עשוי להיות קשור גם לפיברומיאלגיה.

מחקר משנת 2012 הקצה אנשים שאובחנו עם פיברומיאלגיה ו-IBS לתזונה של ארבעה שבועות ללא תוספי מזון. זה לא כלל MSG ואספרטיים. 84 אחוז מהנבדקים סבלו משיפור משמעותי בתסמינים של IBS ופיברומיאלגיה בזמן הדיאטה. לאחר מכן, הנבדקים שהראו שיפור הוקצו לשתות מיץ פלצבו או מיץ המכיל חמישה גרם MSG למשך שלושה ימים. אלה ששתו את מיץ MSG סבלו מהחמרה משמעותית בתסמינים (Holton et al., 2012). המחברים הציעו כי MSG עשוי להיות האשם מאחורי תסמיני פיברומיאלגיה. עם זאת, מחקר המשך בשנת 2014 מצא כי הימנעות מ-MSG תזונתיים ואספרטיים לא שיפרה את תסמיני הפיברומיאלגיה. זה עשוי להיות עניין אינדיבידואלי, כמו רוב השינויים התזונתיים. אתה יכול לנסות להימנע מ-MSG ומאספרטיים כדי לראות אם זה עוזר.

רכיבי תזונה ותוספי מזון לפיברומיאלגיה

ויטמין D עשוי להיות קשור לרגישות לכאב. ודא שאתה מקבל מספיק ויטמין D ותוסף אם יש לך מחסור. גלוקוזמין וחומצות שומן אומגה 3 הם שניים מהתוספים הנפוצים ביותר בקרב אנשים עם פיברומיאלגיה, אולם לא היו עדויות מוצקות לגבי יעילותם.

ויטמין די

אנשים עם פיברומיאלגיה הוכחו כבעלי רמות נמוכות יותר של ויטמין D בדם (Makrani et al., 2017). ורמות נמוכות של ויטמין D נקשרו למספר מצבים אחרים הקשורים לכאב, מה שמצביע על כך שוויטמין D עשוי לשחק תפקיד ברגישות לכאב (Oliveira et al., 2017). קומץ מחקרים חקרו האם תוספת של ויטמין D יכולה לשפר כאב ותסמיני פיברומיאלגיה אחרים, ודווחו כמה תוצאות חיוביות.

מחקר משנת 2014 גייס קבוצה של שלושים נשים עם פיברומיאלגיה שסבלו ממחסור בוויטמין D ונתן להן תוספי ויטמין D (נע בין 1,200 ל-2,400 IU תלוי בחומרת המחסור) במשך עשרים שבועות. בהשוואה לנבדקי ביקורת, הנשים שקיבלו את תוספי ויטמין D הראו שיפורים בתפקוד הגופני ובתפיסת הכאב (Wepner et al., 2014). מחקרים אחרים הראו גם שתוספי ויטמין D משפר את התפקוד הגופני בקרב אנשים עם פיברומיאלגיה. אבל אף מחקר אחר לא הצליח לשחזר את הממצא שתוסף ויטמין D מפחית כאב (Dogru et al., 2017 Ellis et al., 2018).

שקול לברר אם יש לך מחסור בוויטמין D. אתה לא יכול לקבל הרבה ויטמין D מהתזונה שלך. המקור העיקרי לויטמין D הוא חשיפה לשמש. אלא אם כן אתה בחוץ כל יום הרבה זמן, ללא שכבה עבה של קרם הגנה, כנראה שאתה לא מקבל מספיק ויטמין D, אז אולי כדאי ליטול תוספי ויטמין D. שוחח עם הרופא שלך לגבי בדיקת רמות ויטמין D שלך כדי לראות אם יש לך מחסור ושאל איזה מינון של תוסף אתה צריך לקחת. בעוד שה-RDA הוא 600 IU, חלק מהרופאים ממליצים על מינון גדול בהרבה, כמו מה שניתן במחקרים שהוזכרו לעיל (NIH, 2019).

תוספי תזונה נפוצים לפיברומיאלגיה

לא היו מחקרים רבים עבור תוספי מזון יעילים לתסמיני פיברומיאלגיה. מחקר משנת 2009 מצא כי התוספים המדווחים ביותר בשימוש על ידי אנשים עם פיברומיאלגיה הם חומצות שומן אומגה 3, גלוקוזאמין וגינקו (Shaver et al., 2009). בעוד שחומצות שומן מסוג גלוקוזאמין ואומגה 3 נחשבות לעתים קרובות מועילות למצבי כאב נוירופתיים, אין הוכחות ליעילותן עבור פיברומיאלגיה ספציפית. מחקר קטן ולא מבוקר משנת 2002 מצא שאנשים עם פיברומיאלגיה שנטלו 200 מיליגרם של גינקו ו-200 מיליגרם של קו-אנזים Q10 מדי יום במשך שלושה חודשים דיווחו על שיפור באיכות חייהם (ליסטר, 2002). יש צורך במחקר נוסף עם גודל מדגם גדול יותר וקבוצת ביקורת על גינקו, כמו גם צמחי מרפא ותוספי מזון אחרים לפיברומיאלגיה.

שינויים באורח החיים לפיברומיאלגיה

ניהול מתח ושינה נכונה הם חשיבות עליונה.

ניהול לחצים

במחקר אורך של 166 נשים עם פיברומיאלגיה או כאב כרוני נרחב, החוקרים מצאו שנשים שדיווחו על עוצמת כאב גבוהה אך רמות נמוכות של מתח בתחילת המחקר היו בסבירות גבוהה יותר לדווח על כאבים פחות עזים מאשר הנשים שדיווחו עליהן. רמות מתח כאשר כל המשתתפים נסקרו עשר עד שתים עשרה שנים מאוחר יותר (Bergenheim et al., 2019). יתכן ששמירה על רמות מתח נמוכות עשויה להפחית את עוצמת הכאב.

ישנן שיטות רבות המבוססות על מיינדפולנס שיכולות לסייע בהפחתת מתח. קרא עוד ב סעיף טיפולים אלטרנטיביים .

לִישׁוֹן

במחקר אורך של למעלה מעשרת אלפים נשים, אלו שדיווחו על בעיות שינה היו בסיכון גבוה יותר להמשיך ולפתח פיברומיאלגיה (Mork & Nilsen, 2012). ועוד: מטא-אנליזה משנת 2017 מצאה שלאנשים עם פיברומיאלגיה יש איכות שינה ירודה יותר ויותר קושי להירדם (Wu et al., 2017). היגיינת השינה חשובה כדי לאפשר למוח להתאפס כך שיוכל לתפקד כראוי, וכמה מחקרים הראו שחוסר שינה יכול להגביר כאבי שרירים ועייפות, שהם תסמינים קלאסיים של פיברומיאלגיה (Choy, 2015). מוצק שגרת השינה יכול לעזור בתכנון מנוחת לילה טובה. אם יש לך בעיות שינה חוזרות, כגון דום נשימה בשינה או נדודי שינה, התייעץ עם רופא רפואי לקבלת טיפול.

אפשרויות טיפול קונבנציונליות בפיברומיאלגיה

בעוד שטיפול בפיברומיאלגיה כולל בדרך כלל סוג כלשהו של מרשם לטיפול בכאב, טיפול תרופתי לא צריך להיות הטיפול היחיד. הטיפול והטיפול בפיברומיאלגיה הוא רב-כיווני, ומשלב טכניקות שונות שאינן תרופתיות ותרופתיות, כגון חינוך מטופל, פעילות גופנית, תרופות וטיפולים התנהגותיים כדי לטפל בגורמים הרבים שעשויים לשמר את הכאב לאורך זמן. בעוד שאתה יכול לראות את הרופא הראשי שלך לטיפול, אתה יכול לבחור לראות ראומטולוג, שהוא רופא המתמחה במחלות שרירים ושלד ואוטואימוניות.

חינוך מטופל

סיוע לאנשים עם פיברומיאלגיה להבין טוב יותר את המחלה שלהם הוכח כמשפר את הסימפטומים ואת הבריאות הנפשית. פיברומיאלגיה היא אבחנה קשה ויכולה להיות מבלבלת, במיוחד כאשר אנשים לא מקבלים חינוך מתאים מהרופא שלהם. חינוך המטופל צריך להיות רמת טיפול בסיסית. לאלף את החיה הוא משאב מקוון של מדען הכאב Lorimer Moseley, PhD, המסביר את הגורמים הפוטנציאליים לכאב כרוני ומציע משאבים מועילים לחולים ולרופאים. גם מוסלי כתב הסבר כאב , מדריך להבנת כאב כרוני, וכן ספר ההסבר לכאב , שניתן להשתמש בהם כדי להבין ולפעול דרך הגורמים הרבים שעשויים לשמור על כאב.

תרגיל

פעילות גופנית מועילה לאנשים עם פיברומיאלגיה. הוכח שהוא מפחית את הכאב, את חומרת הפיברומיאלגיה ואת הסימפטומים של דיכאון (Sosa-Reina et al., 2017). עשויות להיות לה גם השפעות אנטי דלקתיות: סקירה משנת 2015 מצאה עדות לכך שפעילות גופנית קשורה לירידה בסמנים דלקתיים בקרב אנשים עם פיברומיאלגיה (Sanada et al., 2015). אבל פעילות גופנית יכולה לפעמים להיות כואבת בהתחלה עבור אנשים עם פיברומיאלגיה. ייתכן שתצטרך להתחיל לאט ואז להעלות בהדרגה את רמת הפעילות היומית שלך עד שתהיה לך שגרת פעילות גופנית קבועה (Clauw, 2014).

עבוד עם הרופא שלך כדי לקבוע איזו צורת פעילות גופנית מתאימה לך. סקירה משנת 2017 הגיעה למסקנה שפעילות אירובית וחיזוק שרירים הם צורות האימון היעילות ביותר. מתיחה לא נמצאה כמפחיתה את הכאב או את חומרת הפיברומיאלגיה, אך היא כן שיפרה את איכות החיים ואת הסימפטומים של דיכאון (Sosa-Reina et al., 2017).

תרופות לפיברומיאלגיה

אנשים עם פיברומיאלגיה מטופלים בדרך כלל בתרופות נגד כאבים, תרופות נוגדות דיכאון, מרפי שרירים ותרופות שינה. ישנן שלוש תרופות שאושרו על ידי ה-FDA במיוחד לטיפול בפיברומיאלגיה: Lyrica, Cymbalta ו-Savela. על פי סקירה שיטתית משנת 2014, התרופות עם העדויות הטובות ביותר לשיפור תסמיני פיברומיאלגיה הן gabapentinoids (Lyrica, Gralise, Horizant ו- Neurontin), תרכובות טריציקליות (אמיטריפטילין וציקלובנזפרין), מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין נוראפינפרין וסומלטה (סאבלטה), ו-Symbalta. גרסאות ישנות יותר של מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (כגון פלווקסטין, סטרפלין ופרוקסטין) (קלאו, 2014). יש לשלב את השימוש בתרופות עם טיפולים אחרים שאינם תרופתיים.

מחקר משנת 2009 סקר נשים עם פיברומיאלגיה בטלפון לגבי השימוש בתרופות ומצא שחלק ניכר מהנשים הללו נטלו תרופות נגד כאבים שאין להן ראיות התומכות ביעילותן (Shaver et al., 2009). באופן ספציפי, לאופיואידים אין ראיות התומכות ביעילותם לטיפול בפיברומיאלגיה ויש להם סיכון גבוה להתעללות (עוד על כך בהמשך). מחקר חדש וניסויים קליניים קרובים על טיפולים תרופתיים אלטרנטיביים לפיברומיאלגיה נמצאים בעיצומם.

שימוש והתעללות באופיואידים

השימוש באופיואידים לטיפול בכאב כרוני גדל בעשור האחרון וכך גם השימוש לרעה באופיואידים, מכיוון שאופיואידים הם תרופות ממכרות מאוד. הנחיות הטיפול העדכניות קובעות כי אין להשתמש באופיואידים בטיפול בפיברומיאלגיה, יש חוסר ראיות המדגימות את יעילותם (Goldenberg et al., 2016). במקרים מסוימים, אופיואידים עלולים לגרום להיפראלגיה, שבה רגישות האדם לכאב מוגברת, מה שעלול להחמיר את הפיברומיאלגיה במקום לעזור. למרות כל זה, עדיין נהוג לרשום אופיואידים עבור פיברומיאלגיה (Clauw, 2014). אם רושמים לך אופיואידים, בקש טכניקה חלופית לטיפול בכאב או שוחח עם הרופא שלך לגבי בטיחות אופיואידים.

סימנים של שימוש לרעה באופיואידים וכיצד לקבל עזרה

סימנים להתמכרות לאופיואידים כוללים שינויים בהתנהגות רגילה, כגון שינויים במצב הרוח ודפוסי אכילה ושינה. תסמיני גמילה מאופיואידים עשויים לכלול תשוקה לסמים, חרדה, נדודי שינה, עצבנות, הקאות או שלשולים. גמילה מאופיואידים יכולה להימשך בין שלושה לעשרה ימים ועלולה להיות מסוכנת. אל תנסה להיגמל קר טורקיה חפש עזרה מרופא. אם אתה או אדם אהוב זקוקים לעזרה בהתמכרות לאופיואידים, התקשר לקו העזרה של מינהל התמכרות לסמים ושירותי בריאות הנפש בטלפון 800.662.HELP (4357).

סימנים של מנת יתר של אופיואידים כוללים נשימה רדודה, ישנוניות, חוסר יכולת לדבר ועור או שפתיים כהים. אם אתה מאמין שמישהו חווה מנת יתר, נסה להעיר אותו ולהתקשר למוקד 911. אם אין לו דופק או שהוא אינו נושם, בצע החייאה מיידית בזמן שאתה מחכה להגעת עזרה חירום.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT)

סוג של פסיכותרפיה הנקראת טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) הוכח כאחד הטיפולים היעילים ביותר בפיברומיאלגיה (Clauw, 2014). מפגשי ה-CBT מתמקדים בעיקר בטיפול בכאב על ידי שינוי מחשבות והתנהגויות סביב הכאב. גם חרדה ודיכאון הדו-קיום מטופלים במהלך הטיפול. ניתן לנהל מפגשים במסגרת של אחד על אחד עם מטפל, בקבוצה או באינטרנט - מפגשי טיפול מקוונים צוברים פופולריות רבה יותר.

בעוד ש-CBT הוכח כטיפול יעיל, בעיה אחת בטיפול היא שלעתים קרובות אנשים מרגישים שהאבחנה שלהם מצטמצמת לבעיה פסיכולוגית גרידא (וזה מה שהרופאים האמינו היסטורית שפיברומיאלגיה היא). חשוב להכיר בכך שלכל המחלות יש ככל הנראה היבט פסיכו-סוציאלי כלשהו מכיוון שאנו לא רק גופים מבודדים אלא בני אדם דינאמיים הקיימים בסביבות תרבותיות וחברתיות (עוד על כך בשאלות ותשובות שלנו עם לורימר מוסלי, דוקטורט). אחת הדרכים שבהן CBT עשוי לעבוד היא על ידי הפחתת קטסטרופה (דאגה מוגזמת) - עוד על כך ב מדור מחקר לְהַלָן.

אפשרויות טיפול חלופיות ומשלימות בפיברומיאלגיה

מכיוון שפיברומיאלגיה היא אבחנה כה מורכבת שיש לטפל בה בצורה רב-גונית, טיפולים אלטרנטיביים בפיברומיאלגיה הם חלק הכרחי בכל תהליך טיפול הוליסטי המתייחס הן לנפש והן לגוף. חלק מהטיפולים הללו כוללים טיפול במוזיקה, טיפול במודעות רגשית והבעה, דיקור סיני, יוגה, עיסוי, הפחתת מתח על בסיס מיינדפולנס וקנאביס או CBD.

תרפיה במוזיקה

רובנו יודעים באופן אינטואיטיבי שהאזנה למוזיקה יכולה להיות מרגיעה. זה גם הוכח באופן אמפירי כמפחית את הסימפטומים של מגוון מצבים כרוניים. במחקר משנת 2013, האזנה לקלטת של שעה של מוזיקה קלאסית או סלסה מדי יום במשך ארבעה שבועות הייתה קשורה להפחתה משמעותית בכאב ובדיכאון בשלושים אנשים עם פיברומיאלגיה בהשוואה לביקורת (Onieva-Zafra et al., 2013). האזנה למוזיקה עשויה להפחית כאב באמצעות הסחת דעת, הרפיה ויצירת תחושה חיובית כללית (Pando-Naude et al., 2019). במהלך התלקחויות כאב, זה עשוי להיות מועיל לשים מוזיקה מרגיעה או אלבום אהוב.

טיפול במודעות רגשית והבעה (EAET)

סוג של פסיכותרפיה הנקרא טיפול במודעות רגשית (EAET) מתמקד בזיהוי התפקיד שרגשות ממלאים בהפעלת מערכת העצבים המרכזית ובגרימת תחושות כאב. זהו שילוב של מספר סוגים של טיפול וכולל חינוך מטופלים לגבי התפקיד שהמוח שלהם ממלא בכאב ועידוד מטופלים לעבוד דרך טראומה ורגשות קשים, תוך פיתוח כישורי חיים מותאמים יותר (Lumley & Schubiner, 2019). מחקר משנת 2017 מצא ש-EAET היה יעיל יותר מהחינוך הבסיסי והיה עדיף במעט על CBT במונחים של הפחתת כאב (Lumley et al., 2017). יש צורך במחקר קליני נוסף על EAET עבור פיברומיאלגיה כדי לאמת ממצאים אלו ולקבוע אילו טיפולים יעילים ביותר לטיפול בפיברומיאלגיה.

אַקוּפּוּנקטוּרָה

ברפואה הסינית המסורתית, הדיקור משתמש במחטים כדי לעורר אזורים בגוף שלדעתם קשורים לתסמינים ומחלות שונות - ¬הנקראות דיקור. מטה-אנליזה משנת 2019 של שמונה מחקרים מבוקרים אקראיים מצאה שדיקור סיני הפחית באופן משמעותי את הכאב, תוך שיפור איכות השינה ומצב הבריאות הכללי אצל אנשים עם פיברומיאלגיה בהשוואה לפלסבו (טיפולי דיקור מדומה) (Kim et al., 2019).

אתה עשוי להפיק תועלת מטיפולי דיקור רגילים בשילוב עם טיפולים קונבנציונליים אחרים. זכור כי הטיפול הוא מאוד אינדיבידואלי עבור דיקור סיני בהתאם לצרכיו של הפרט ולאיזה נקודות דיקור המטפל מכוון. דיקור סיני ניתן לעתים קרובות בשילוב עם מוקסה, שבה שורפים את המוקסה (מוקסה) מיובש ליד אזורים כואבים מסוימים בגופו של האדם כדי ליצור חום וריפוי. בעוד שאנשים עם פיברומיאלגיה מנסים בדרך כלל דיקור בשילוב עם טיפול מוקסה, אין ראיות מוצקות ליעילותו (Bai et al., 2014).

רפואה על בסיס צמחי

גישות הוליסטיות דורשות לרוב מסירות, הדרכה ועבודה צמודה עם מטפל מנוסה. ישנן מספר אישורים המייעדים רופא צמחי מרפא. גילדת הרבליסטים האמריקאית מספק רשימה של צמחי מרפא רשומים, שההסמכה שלהם מסומנת RH (AHG). תארים ברפואה סינית מסורתית כוללים LAc (רופא דיקור מורשה), OMD (דוקטור לרפואה מזרחית), או DipCH (NCCA) (דיפלומט של הרבולוגיה סינית מהוועדה הלאומית להסמכת דיקור מטפלים). רפואה איורוודה מסורתית מהודו מוסמכת בארה'ב על ידי האגודה האמריקאית לאנשי מקצוע האיורוודה של צפון אמריקה (AAPNA) והאגודה הלאומית לרפואה איורוודה (NAMA). ישנם גם מתרגלים פונקציונליים בעלי תודעה הוליסטית (MDs, DOs, NDs ו-DCs) אשר עשויים להשתמש בפרוטוקולים של צמחי מרפא.

לְעַסוֹת

עיסויים יכולים להיות תוספת מהנה יותר כדי לעזור עם כאבים תוך שהם מאפשרים הרפיה ושחרור מתחים. מחקר משנת 2015 סקר את היעילות של סגנונות שונים של טיפול בעיסוי לטיפול בפיברומיאלגיה ומצא ששחרור מיופשיאלי היה קשור לירידה בכאב, עייפות, נוקשות, חרדה ודיכאון, כמו גם איכות חיים טובה יותר בהשוואה לפלסבו. לימודים. שחרור מיופשיאלי הוא סוג של עיסוי המכוון לפשיה, רקמת החיבור שמתחת לעור. הסקירה הגיעה למסקנה שיש עדויות מוגבלות ליתרונות של סוגי עיסוי אחרים, כגון שוודי, שיאצו, ניקוז לימפתי ועיסוי רקמות חיבור (Yuan et al., 2015). אתה עשוי להפיק תועלת מעיסויים רגילים בנוסף לטיפול הרגיל.

יוֹגָה

טיפולי תנועה מדיטטיביים (MMT) כגון יוגה עשויים להועיל לאנשים עם פיברומיאלגיה. מטה-אנליזה משנת 2013 של שבעה מחקרים מצאה ש-MMT הפחית משמעותית הפרעות שינה, עייפות ודיכאון ושיפר את איכות החיים בקרב אנשים עם פיברומיאלגיה. נמצאה ליוגה כמה השפעות מועילות על תסמיני מפתח של פיברומיאלגיה בטווח הקצר. זה מדגיש את הצורך בתרגול עקבי: היתרונות עשויים להיות קצרי מועד, להתרחש רק מיד לאחר התרגול, אם לא תמשיך לעשות יוגה על בסיס קבוע (Langhorst et al., 2013). מחקר סקירה נוסף משנת 2013 שהעריך יוגה למחלות ראומטיות מצא שיש עדויות חלשות ליתרונות היוגה בקרב אנשים עם פיברומיאלגיה (Cramer et al., 2013). לאחרונה, מחקר קטן מצא שחמש עשרה נשים עם פיברומיאלגיה שעשו שישה שבועות של שגרת יוגה יומית עדינה ששילבה עבודת נשימה, תנוחות יוגה, יוגה לשינה ומדיטציה דיווחו על מופחתת מתח וכאב ושיפור במצב הרוח, השינה והביטחון העצמי ( Lazaridou et al., 2019).

מדיטציית מיינדפולנס

תרגילי מיינדפולנס מדגישים הבאת מודעות רגועה לרגע הנוכחי. טיפולים ספציפיים פותחו סביב מיינדפולנס כדי להתמודד עם מתח וכאב כרוני. הפחתת מתח מבוסס מיינדפולנס (MBSR) היא תוכנית של שמונה שבועות המשלבת היבטים של מדיטציה, יוגה ותרגול גוף-נפש. הוא פותח על ידי ג'ון קבט-זין בשנות ה-70 והוכח במספר ניסויים קליניים כמפחית מתח עבור מגוון מחלות כרוניות.

מחקר חדש יותר הראה כי MBSR מועיל לאנשים עם פיברומיאלגיה. מחקר משנת 2015 על נשים עם פיברומיאלגיה מצא ש-MBSR היה קשור ללחץ מופחת וחומרת פיברומיאלגיה עד חודשיים לאחר סיום הטיפול. ואלו שתרגלו מיינדפולנס בתדירות גבוהה יותר הראו הקלה רבה יותר בסימפטומים (Cash et al., 2015). מחקר משנת 2019 מצא ש-MBSR בנוסף לטיפול הרגיל בפיברומיאלגיה עדיף על טיפול רגיל בלבד בטווח הקצר והארוך (Pérez-Aranda et al., 2019).

פותחו התערבויות מיינדפולנס של הדור השני השונות מ-MBSR. במיוחד, התערבויות אלו מוסיפות היבט רוחני יותר למיינדפולנס שעשוי להעניק יתרונות נוספים לרווחה ולתוצאות בריאותיות. התערבות אחת כזו נקראת אימון מודעות בתשומת לב (MAT), שהיא תוכנית של שמונה שבועות הכוללת שמונה סדנאות שבועיות של שעתיים. הסדנאות כוללות תרגול עצמי, דיון קבוצתי ותרגילי מדיטציה ותרגילי מיינדפולנס מודרכים. במחקר משנת 2017, MAT היה קשור לירידה משמעותית בכאב ובסימפטומים של פיברומיאלגיה, כמו גם לעלייה באיכות השינה וברווחה פסיכולוגית בהשוואה לנבדקי ביקורת שהוקצו לקבוצת CBT (Van Gordon et al., 2017).

התערבות FibroQoL

סוג אחר של טיפול שהוכח כיעיל עבור חלק מהאנשים עם פיברומיאלגיה נקרא FibroQoL, הכולל שמונה שבועות של חינוך פסיכו-אימון וגם אימון להיפנוזה עצמית במסגרת קבוצתית. זה מתחיל בפסיכו-חינוך שמתאר פתולוגיה, אבחון וניהול סימפטומים, ואחריו אימון להיפנוזה עצמית שנועד לסייע בהרפיה וניהול כאב (Pérez-Aranda et al., 2017). מטה-אנליזה משנת 2017 מצאה ראיות לכך שהיפנוזה עשויה להפחית כאב ומצוקה פסיכולוגית הקשורה בפיברומיאלגיה בשימוש לבד או בשילוב עם CBT (Zech et al., 2017).

קנאביס ו-CBD

נבילון הוא קנבינואיד סינתטי המחקה את ההשפעות של THC - התרכובת הפסיכואקטיבית בקנאביס שמוציאה אותך גבוה. נבילון שימש באופן מסורתי לטיפול בבחילות הקשורות לטיפולי סרטן, אך יש עניין בשימוש בו (ובקנאביס באופן כללי) למצבי כאב, כגון פיברומיאלגיה. סקירה קלינית של פיברומיאלגיה משנת 2014 מצאה שיש ראיות איכותיות התומכות בשימוש בקנבינואידים, כגון נבילון, לטיפול בפיברומיאלגיה (Clauw, 2014). עם זאת, סקירה משנת 2016 מצאה חוסר בראיות משכנעות המצביעות על כך שנבילון יעיל לטיפול בפיברומיאלגיה. הנחיות לאומיות אינן מקבלות שימוש בקנאביס עבור פיברומיאלגיה - הן בשל היעדר ראיות מספקות והן בשל הפוטנציאל להתעללות בקנאביס (Walitt et al., 2016).

קנבינואיד נוסף הוא קנבידיול - כלומר CBD - שהפך פופולרי יותר ויותר עבור מגוון תסמינים כמו עייפות וכאב. CBD לא נותן לך את אותה הרגשה גבוהה כמו נבילון או קנאביס. עדיין לא היה מחקר הולם על יעילות ה-CBD עבור אנשים עם פיברומיאלגיה, אך חלקם עשויים לגלות שהם מרוויחים מכך. קנבינואידים אולי לא מתאימים לכולם - דבר ראשון עם הרופא שלך.

מחקר חדש ומבטיח על פיברומיאלגיה

בשנים האחרונות, מחקרים חדשים על פיברומיאלגיה החלו לקבוע כמה מהגורמים הסיבתיים והמשמרים של פיברומיאלגיה - כמו הרס, עמידות לאינסולין, רשתות מוח היפראקטיביות ופולינוירופתיה של סיבים קטנים. המחקר המרגש ביותר הוא על תרופות חדשות ובדיקת דם אבחנתית אפשרית.

איך מעריכים מחקרים קליניים ומזהים תוצאות מבטיחות?

תוצאות המחקרים הקליניים מתוארות לאורך מאמר זה, ואתה עשוי לתהות על אילו טיפולים כדאי לדון עם הרופא שלך. כאשר תועלת מסוימת מתוארת רק במחקר אחד או שניים, שקול את זה כעניין אפשרי, או אולי שווה דיון, אבל בהחלט לא חד משמעי. חזרה היא האופן שבו הקהילה המדעית משטרה את עצמה ומוודאת שטיפול מסוים הוא בעל ערך. כאשר היתרונות יכולים להיות משוחזרים על ידי חוקרים מרובים, סביר יותר שהם יהיו אמיתיים ומשמעותיים. ניסינו להתמקד במאמרי סקירה ובמטא-אנליזות שלוקחים את כל התוצאות הזמינות בחשבון, סביר יותר שהם יתנו לנו הערכה מקיפה של נושא מסוים. כמובן, יכולים להיות פגמים במחקר, ואם במקרה כל המחקרים הקליניים על טיפול מסוים פגומים - למשל עם לא רנדומיזציה מספקת או היעדר קבוצת ביקורת - אז סקירות ומטא-אנליזות המבוססות על מחקרים אלו יהיו פגומים . אבל באופן כללי, זה סימן משכנע כאשר ניתן לחזור על תוצאות מחקר.

קטסטרופה

כשמשהו משתבש, אנו נוטים לחשוב על הגרוע ביותר - לתת למוח שלנו לעבור דרך תרחישים פוטנציאליים שלעתים קרובות הופכים את המצב לקשה עוד יותר. זה נקרא קטסטרופה וזה יכול להשפיע על האופן שבו המוח שלנו מעבד כאב כרוני. כאשר אנו מרגישים משהו לא נעים, המוח שלנו עובר למצב קרב או ברח, ומעביר את מערכת העצבים שלנו כדי להגן עלינו מפני פגיעה. אבל כשהכאב קבוע, כמו אצל אנשים עם פיברומיאלגיה, התגובה המוחית הזו כבר לא מועילה - היא יכולה להתחיל להחמיר את הכאב.

במחקר שנערך לאחרונה, צוות חוקרים מבית הספר לרפואה בהרווארד חקר שישה עשר אנשים עם פיברומיאלגיה שקיבלו ציון גבוה בקטסטרופה (כלומר הם הראו סימנים רבים לדברים כמו תלונות כאב, חרדה ודאגה מוגזמת). החוקרים הקצו באופן אקראי את שישה עשר האנשים לחינוך CBT או פיברומיאלגיה למשך ארבעה שבועות. הם גם סרקו את המוח שלהם לפני ואחרי טיפול באמצעות fMRI כדי להעריך קישוריות בין אזורים שונים במוח שלהם הקשורים לכאב. הוכח לנבדקים שקיבלו CBT ירידה גדולה יותר בקטסטרופה בהשוואה למקצועות החינוך. וגם הייתה להם פחות קישוריות בין קליפת המוח הסומטו-חושית הראשונית שלהם (מקבלת מידע מהחושים) לבין האינסולה הקדמית/מדיאלית שלהם (ממלאת תפקיד בתפיסת כאב וברגשות). הממצאים החשובים של מחקר זה הם כפולים: נראה ש-CBT משפיע על מסלולים במוח הקשורים לכאב, וייתכן שיש לו יתרונות לקטסטרופה בקרב אנשים עם פיברומיאלגיה (Lazaridou et al., 2017).

תרופות חדשות לפיברומיאלגיה

ישנן תרופות חדשות שונות שנבדקות לטיפול בפיברומיאלגיה המשתמשות בדרכים ביולוגיות שונות כדי להילחם בכאב. נלטרקסון הוא אנטגוניסט לאופיאטים, כלומר הוא חוסם את ההשפעות של תרופות אופיואידיות. במינונים קטנים יותר, לנלטרקסון יש גם השפעה אנטי דלקתית על הגוף שהוצעה לסייע בכאב במצבים כרוניים כמו פיברומיאלגיה. זה זול בהשוואה לתרופות אחרות. במחקר קטן מאוניברסיטת סטנפורד, לנשים עם פיברומיאלגיה שנטלו מינונים נמוכים של נלטרקסון במשך שנים עשר שבועות הייתה הפחתה משמעותית יותר בכאב בהשוואה לאלו שקיבלו פלצבו (Younger et al., 2013). מאז פרסום המחקר ההוא, החוקרים ערכו שני ניסויים קליניים במינון נמוך של נלטרקסון עבור פיברומיאלגיה אשר אימתו את היתרונות שלו, אולם יש צורך במחקרים גדולים יותר עם נתונים ארוכי טווח על בטיחות נלטרקסון.

כיוון תרופתי מעניין נוסף היה חקר תרופה המטפלת בעמידות לאינסולין, מטפורמין. מחקר שפורסם ב-2019 מצא שלקבוצה קטנה של אנשים עם פיברומיאלגיה היו רמות סוכר גבוהות משמעותית בדם (HgA1c) מהצפוי בממוצע עבור מישהו בגילם בהתבסס על נתונים לאומיים. לאחר מכן, הם טיפלו באלו שענו בקריטריונים לטרום סוכרת (HgA1c > 5.7) ב-500 מיליגרם (מ'ג) של מטפורמין פעמיים ביום ומצאו שלאנשים אלו הייתה ירידה משמעותית בכאב לאחר טיפול זה (Pappolla et al., 2019). יש צורך במחקר עתידי כדי לאשר את הממצאים הללו ולקבוע את התפקיד שמשחקת עמידות לאינסולין בפיברומיאלגיה.

ראה את סעיף ניסויים קליניים לניסויי תרופות אחרים שמתגייסים כעת.

בדיקת דם לפיברומיאלגיה

פיברומיאלגיה היא מצב קשה לאבחון וגוררת עמה סטיגמה שרק לאחרונה החלה להצטמצם באמצעות מחקר טוב יותר וחינוך ציבורי. לאחרונה פותחה בדיקת דם שעשויה להקל על חלק מהבעיות הללו ולאפשר אבחנה טובה יותר. בדיקת הדם פותחה על ידי חוקרים מאוניברסיטת אוהיו סטייט שהצליחו לזהות בהצלחה את ההפרעה בחמישים אנשים על סמך חתימה מולקולרית בדמם ולהבדיל אותם מנבדקי ביקורת שסבלו מדלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים ניוונית או לופוס (Hackshaw et al. , 2019). אלו חדשות מרגשות ביותר עבור קהילת הפיברומיאלגיה. יש לקוות, מחקר עתידי יאמת את ממצאי המחקר הזה כך שניתן יהיה ליישם את בדיקת הדם הזו בתהליך האבחון הסטנדרטי.

הערה: ישנה בדיקת דם זמינה באינטרנט שאולי שמעתם עליה בשם בדיקת FM/a. נראה שהוא אינו מכוסה על ידי חברות הביטוח ואינו מאומת מדעית. המשמעות היא שלא ברור אם התוצאות מדויקות ויכולות לאשר אבחנה, אז היזהר.

רשתות מוח היפראקטיביות

למרות שאנחנו עדיין לא יודעים מה בדיוק גורם לפיברומיאלגיה, ישנן תיאוריות שונות, ואחת כוללת פיצוץ של רשתות מוח. סנכרון נפץ (ES) הוא כינוי לרשתות מוח רגישות יתר המגיבות בדרכים קיצוניות לשינויים מינוריים. חוקרים מאוניברסיטת מישיגן מאמינים שזה עשוי להסביר מדוע אנשים עם פיברומיאלגיה חווים רגישות יתר כזו לכאב - תחושה קטנה יכולה להפעיל מערך שלם של פעילות במוח בבת אחת. החוקרים בחנו את הפעילות החשמלית של המוח בעשר נשים עם פיברומיאלגיה ומצאו ראיות ל-ES וכן קשר בין ES גבוה לדיווחים גבוהים יותר של כאב (Lee et al., 2018). המחקר מספק ראיות לכך שרשתות המוח הנפיצות הללו עשויות למלא תפקיד במנגנונים הביולוגיים של פיברומיאלגיה ואולי מצבי כאב כרוני אחרים.

פולינוירופתיה של סיבים קטנים (SFPN)

פולינורופתיה של סיבים קטנים (SFPN) היא מצב שכמו פיברומיאלגיה מתאפיין בכאבים עזים. התסמינים של SFPN נגרמים על ידי פגיעה בעצבים תחושתיים קטנים בעור, ולעתים קרובות זה קשור לסוכרת. כדי לקבוע אם יש חפיפה כלשהי בין SFPN לפיברומיאלגיה, חוקרים מבית החולים הכללי של מסצ'וסטס חקרו עשרים ושבעה אנשים עם פיברומיאלגיה ולקחו ביופסיות העור שלהם כדי לבדוק נוכחות של נזק עצבי מ-SFPN. החוקרים מצאו של-41 אחוז מהאנשים הללו היו עדויות ל-SFPN, מה שהוביל את המחברים להציע שמקרים רבים המתויגים כפיברומיאלגיה עשויים להיות SFPN בלתי מזוהים (Oaklander et al., 2013). בעוד שדרוש מחקר נוסף, מחקר זה מציע שרופאים צריכים לשלול SFPN לפני אבחון חולים עם פיברומיאלגיה. אולי תרצה לדבר עם הרופא שלך לגבי SFPN. א ניסוי קליני מגייסת אנשים עם פיברומיאלגיה לבדיקת Sudoscan, מכשיר לא פולשני חדש שהחוקרים מקווים שיזהה SFPN במהירות.

ניסויים קליניים לפיברומיאלגיה

ניסויים קליניים הם מחקרים שנועדו להעריך התערבות רפואית, כירורגית או התנהגותית. הם נעשים כדי שחוקרים יוכלו לחקור טיפול מסוים שאולי עדיין אין הרבה נתונים על הבטיחות או היעילות שלו. אם אתה שוקל להירשם לניסוי קליני, חשוב לציין שאם אתה ממוקם בקבוצת הפלצבו, לא תהיה לך גישה לטיפול הנחקר. זה גם טוב להבין את השלב של הניסוי הקליני: שלב 1 הוא הפעם הראשונה שבה רוב התרופות ישמשו בבני אדם ולכן מדובר במציאת מינון בטוח. אם התרופה עוברת את הניסוי הראשוני, ניתן להשתמש בה בניסוי שלב 2 גדול יותר כדי לראות אם היא פועלת היטב. לאחר מכן ניתן להשוות אותו לטיפול יעיל ידוע בניסוי שלב 3. אם התרופה תאושר על ידי ה-FDA, היא תמשיך לניסוי שלב 4. ניסויי שלב 3 ושלב 4 הם הסבירים ביותר לכלול את הטיפולים היעילים והבטוחים ביותר.

באופן כללי, ניסויים קליניים עשויים להניב מידע רב ערך שהם עשויים לספק יתרונות עבור חלק מהנבדקים אך יש להם תוצאות לא רצויות עבור אחרים. שוחח עם הרופא שלך על כל ניסוי קליני שאתה שוקל.

איפה אתה מוצא מחקרים שהם נושאי גיוס?

אתה יכול למצוא מחקרים קליניים המגייסים נבדקים באתר clinicaltrials.gov, שהוא אתר אינטרנט המנוהל על ידי הספרייה הלאומית לרפואה של ארה'ב. מסד הנתונים מורכב מכל המחקרים הממומנים באופן פרטי וציבור המתרחשים ברחבי העולם. אתה יכול לחפש מחלה או תרופה או טיפול ספציפיים שבהם אתה מעוניין, ותוכל לסנן לפי מדינה שבה המחקר מתרחש.

סמים חדשים

יש צורך בתרופות חדשות לטיפול בפיברומיאלגיה. תרופה אחת כזו שנחקרת נמצאת בתרופות מדכאי שיעול - היא נקראת דקסטרומתורפן, והיא מאמינה שהיא מפחיתה כאב באמצעות פעילות אנטי דלקתית במינונים נמוכים. ג'ארד וו. יאנגר, דוקטור, מנהל המעבדה לכאב ועייפות נוירודלקת באוניברסיטת אלבמה בבירמינגהם, מגייס נשים עם פיברומיאלגיה מחקר קליני שלב 2 כדי לראות אם עשרה מיליגרם של דקסטרומתורפן פעמיים ביום יכולים להפחית את חומרת הכאב.

חברת ביו-פרמצבטיקה בשם Aptinyx פועלת לגלות תרופות המווסתות קולטני NDMA הממוקמים בתאי עצב במטרה לשפר את התקשורת העצבית במוח. תרופה אחת כזו בשם NYX-2925 נחקרת עבור פיברומיאלגיה ונוירופתיה היקפית סוכרתית כואבת. Aptinyx מגייסת מבוגרים עם פיברומיאלגיה במקומות מחקר שונים ברחבי ארה'ב עבור א ניסוי קליני שלב 2 כדי לקבוע אם NYX-2925 יכול לעזור להפחית את תסמיני הכאב.

גירוי מגנטי טרנסגולגולתי חוזר (rTMS)

סוג של טיפול בגירוי מוחי הנקרא גירוי מגנטי טרנסגולגולתי חוזר (rTMS) המשתמש בשדה מגנטי כדי לשלוח זרם חשמלי דרך המוח, נחקר לשיכוך כאבים אצל אנשים עם פיברומיאלגיה. א ניסוי קליני בינלאומי בראשותו של דניאל צ'יאמפי דה אנדרדה, MD, PhD, במרכז הכאב באוניברסיטת סאו פאולו בברזיל מגייס נשים עם פיברומיאלגיה כדי לקבוע את ההשפעות של rTMS במינון גבוה ונמוך.

גירוי חשמלי דרך העור

הפסיכולוג הקליני רוברט נ. ג'יימיסון, דוקטור, בבית החולים בריגהם אנד נשים בבוסטון מגייס אנשים עם פיברומיאלגיה לטיפול ניסוי קליני כדי לקבוע אם מכשיר לביש בשם Quell יכול לשפר את תסמיני הפיברומיאלגיה. Quell מספק גירוי עצבי חשמלי דרך העור המאפשר למוח לשחרר אופיואידים טבעיים, אשר עשויים לסייע בהקלה על הכאב. המשתתפים יחולקו באופן אקראי כדי לקבל מכשיר בתדירות גבוהה או בתדר נמוך.

טיפול בחום

אנשים רבים נהנים מסאונות ואמבטיות ומוצאים אותם מרגיעים. אין ראיות אמפיריות מוצקות לכך שטיפולים מסוג זה יכולים לשפר תסמינים כמו כאב אצל אנשים עם פיברומיאלגיה, אבל מחקר אחד חוקר את ההשפעות של אמבטיות חמות. א ניסוי קליני בראשות הפרופסורים פייג' גייגר, PhD, ואנדריאה ל. ניקול, MD, מבית הספר לרפואה של אוניברסיטת קנזס, מגייסת אנשים עם פיברומיאלגיה. החוקרים רוצים לקבוע אם טיפול בחום - טבילה בג'קוזי למשך ארבעים וחמש דקות, שתים עשרה פעמים בשבוע, במשך ארבעה שבועות - יכול להקל על כאבי הפיברומיאלגיה.

רטט של כל הגוף

רטט גוף שלם (WBV) כולל עמידה על פלטפורמה המספקת רעידות אנכיות או סיבוביות. מכונות אלו הפכו פופולריות בקרב ספורטאים כסוג של פעילות גופנית שנועדה לשפר את ביצועי השרירים, אך WBV עשויה להועיל גם לאנשים עם הפרעות עצב-שריר. פרופסור חוסה אנטוניו מינגורנס, דוקטור, מאוניברסיטת האיים הבלאריים מגייס אנשים עם פיברומיאלגיה בין הגילאים שלושים עד שישים וחמש עבור לימודי קליניקה כדי לקבוע אם WBV יכול לשפר את הכאב ואת יכולת ההליכה שלהם.

אֶמְצָעִי

משאבים מקוונים

  1. MyFibroTeam.com מספק מידע על פיברומיאלגיה, משאבים וקהילה מקוונת.

  2. האגודה הלאומית לפיברומיאלגיה וכאב כרוני מציע משאבים וקבוצות תמיכה לאנשים עם פיברומיאלגיה.

  3. Syndio Health היא קהילה עבור אנשים עם פיברומיאלגיה לשתף, לחפש, לסקור ולדרג טיפולים.

  4. לאלף את החיה הוא משאב מקוון לחינוך כאב עבור מטופלים ורופאים.

ספרים

  1. הסבר כאב מאת דיוויד באטלר ולורימר מוזלי הוא מדריך המסייע למטופלים ולרופאים להבין טוב יותר כאב כרוני וחינוך טיפולי.

  2. ספר ההסבר לכאב מאת דיוויד באטלר ולורימר מוזלי הוא מדריך להלו אנשים עם כאב כרוני להבין ולעבוד דרך הגורמים הרבים השומרים על כאב באמצעות Protectometer.

  3. קטסטרופה מלאה לחיות מאת Jon Kabat-Zinn הוא ספר חינוכי על הפחתת מתח המבוססת על מיינדפולנס.

  1. • שאלה ותשובה עם לורימר מוסלי, דוקטורט, על הסיבות הביולוגיות לכאב כרוני וכיצד לנהל את עצמך

  2. • שאלה ותשובה עם בית דרנל, דוקטורט, על הבנה וטיפול בכאב כרוני

  3. • מאמר דוקטורט על דיכאון

  4. • מאמר דוקטורט על תסמונת המעי הרגיז (IBS)

  5. • מאמר דוקטורט על צליאק ורגישות לגלוטן

  6. • שאלה ותשובה עם שרי דיואן, MD, מדוע קונדליני יוגה טובה לכאבי גב וצוואר

  7. • שאלה ותשובה עם LeRoy Perry, DC, על איך דקומפרסיה בעמוד השדרה יכולה לעזור עם כאבי גב וצוואר


הפניות

Bai, Y., Guo, Y., Wang, H., Chen, B., Wang, Z., Liu, Y., Zhao, X., & Li, Y. (2014). יעילות הדיקור על תסמונת פיברומיאלגיה: מטה-אנליזה. כתב עת לרפואה סינית מסורתית, 34(4), 381–391.

Bergenheim, A., Juhlin, S., Nordeman, L., Joelsson, M., & Mannerkorpi, K. (2019). רמות הלחץ מנבאות שיפור משמעותי בעוצמת הכאב לאחר 10 עד 12 שנים בנשים עם פיברומיאלגיה וכאב כרוני נרחב: מחקר עוקבה. BMC Rheumatology, 3.

Bourke, J. (2015). פיברומיאלגיה ותסמונת עייפות כרונית: בעיות ניהול. התקדמות ברפואה פסיכוסומטית, 34, 78–91.

Cash, E., Salmon, P., Weissbecker, I., Rebholz, W. N., Bayley-Veloso, R., Zimaro, L. A., Floyd, A., Dedert, E., & Sephton, S. E. (2015). מדיטציית מיינדפולנס מקלה על תסמיני פיברומיאלגיה בנשים: תוצאות של ניסוי קליני אקראי. Annals of Behavioral Medicine, 49(3), 319–330.

Choy, E. H. S. (2015). תפקיד השינה בכאב ובפיברומיאלגיה. Nature Reviews Rheumatology, 11(9), 513–520.

Ciappuccini, R., & Ansemant, T. (2010). פיברומיאלגיה הנגרמת על ידי אספרטיים, גורם יוצא דופן אך ניתן לריפוי לכאב כרוני. 3.

Clauw, D. J. (2014). פיברומיאלגיה: סקירה קלינית. JAMA, 311(15), 1547.

Correa-Rodriguez, M., Casas-Barragan, A., Gonzalez-Jimenez, E., Schmidt-RioValle, J., Molina, F., & Aguilar-Ferrandiz, M. E. (2019). ציוני אינדקס דלקתיות בתזונה קשורים לרגישות יתר של כאבי לחץ בנשים עם פיברומיאלגיה. רפואת כאב.

Cramer, H., Lauche, R., Langhorst, J., & Dobos, G. (2013). יוגה למחלות ראומטיות: סקירה שיטתית. ראומטולוגיה, 52(11), 2025–2030.

Dogru, A., Balkarli, A., Cobankara, V., Tunc, S. E., & Sahin, M. (2017). השפעות של טיפול ויטמין D על איכות החיים בחולים עם פיברומיאלגיה. The Eurasian Journal of Medicine, 49(2), 113–117.

Duschek, S., Mannhart, T., Winkelmann, A., Merzoug, K., Werner, N. S., Schuepbach, D., & Montoya, P. (2012). דינמיקה של זרימת דם מוחית במהלך עיבוד כאב בחולים עם תסמונת פיברומיאלגיה: רפואה פסיכוסומטית, 74(8), 802–809.

Ellis, S. D., Kelly, S. T., Shurlock, J. H., & Hepburn, A. L. N. (2018). התפקיד של בדיקת ויטמין D והחלפה בפיברומיאלגיה: סקירת ספרות שיטתית. BMC Rheumatology, 2.

Foerster, B. R., Petrou, M., Harris, R. E., Barker, P. B., Hoeffner, E. G., Clauw, D. J., & Sundgren, P. C. (2011). שינויים בזרימת הדם במוח באזורי עיבוד כאב של חולים עם פיברומיאלגיה באמצעות הדמיית MR זלוף. AJNR. American Journal of Neuroradiology, 32(10), 1873–1878.

Goldenberg, D. L., Clauw, D. J., Palmer, R. E., & Clair, A. G. (2016). שימוש באופיואידים בפיברומיאלגיה. Mayo Clinic Proceedings, 91(5), 640–648.

Hackshaw, K. V., Aykas, D. P., Sigurdson, G. T., Plans, M., Madiai, F., Yu, L., Buffington, C. A. T., Giusti, M. M., & Rodriguez-Saona, L. (2019). טביעת אצבע מטבולית לאבחון פיברומיאלגיה והפרעות ראומטולוגיות אחרות. כתב עת לכימיה ביולוגית, 294(7), 2555–2568.

Holton, K. F., Taren, D. L., Thomson, C. A., Bennett, R. M., & Jones, K. D. (2012). ההשפעה של גלוטמט בתזונה על פיברומיאלגיה ותסמיני מעי רגיז. 8. Hu, H., & Baines, C. (2018). תובנות אחרונות לגבי 3 תנאים לא מוכרים. רופא משפחה קנדי, 64(6), 413–415.

ג'ונס הופקינס. (2018). רגישות כימית מרובה.

חורי, ס., פילטון, מ.ה., טון, א.-ת., קול, ט., סמושקין, א., סמית, ס. ב., בלפר, אי., סלייד, ג.ד., פילינגים, ר. ב., גרינשפן, ג.ד., אוהרבך, R., Maixner, W., Neely, G. G., Serohijos, A. W. R., & Diatchenko, L. (2019). החלפה פונקציונלית באנזים חומצת אמינו L-ארומטית דקרבוקסילאז מחמירה את הסימפטומים הסומטיים דרך מסלול סרוטונרגי. Annals of Neurology, 86(2), 168–180.

Kim, J., Kim, S.-R., Lee, H., & Nam, D.-H. (2019). השוואת דיקור ורום ו-Sham בתסמונת פיברומיאלגיה: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. רפואה משלימה ואלטרנטיבית מבוססת ראיות: ECAM, 2019.

Langhorst, J., Klose, P., Dobos, G. J., Bernardy, K., & Häuser, W. (2013). יעילות ובטיחות של טיפולי תנועה מדיטטיביים בתסמונת פיברומיאלגיה: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של מחקרים אקראיים מבוקרים. Rheumatology International, 33(1), 193–207.

Lazaridou, A., Kim, J., Cahalan, C. M., Loggia, M. L., Franceschelli, O., Berna, C., Schur, P., Napadow, V., & Edwards, R. R. (2017). השפעות של טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) על קישוריות מוח התומכת בקטסטרופה בפיברומיאלגיה. The Clinical Journal of Pain, 33(3), 215–221.

קריאת חיים קודמים בקרבתי

Lazaridou, A., Koulouris, A., Dorado, K., Chai, P., Edwards, R. R., & Schreiber, K. L. (2019). ההשפעה של תוכנית יוגה יומית לנשים עם פיברומיאלגיה. כתב העת הבינלאומי ליוגה, 12(3), 206–217.

Lee, U., Kim, M., Lee, K., Kaplan, C. M., Clauw, D. J., Kim, S., Mashour, G. A., & Harris, R. E. (2018). מנגנון רשת מוח תפקודי של רגישות יתר בכאב כרוני. דוחות מדעיים, 8(1), 1–11.

ליסטר, ר' (2002). מחקר ניסיוני פתוח להערכת היתרונות הפוטנציאליים של קואנזים Q10 בשילוב עם תמצית גינקו בילובה בתסמונת פיברומיאלגיה. Journal of International Medical Research, 30(2), 195–199.

Lumley, M. A., & Schubiner, H. (2019). טיפול במודעות רגשית והבעה לכאב כרוני: נימוק, עקרונות וטכניקות, עדויות וסקירה ביקורתית. דוחות ראומטולוגיה נוכחיים, 21(7).

Lumley, M. A., Schubiner, H., Lockhart, N. A., Kidwell, K. M., Harte, S. E., Clauw, D. J., & Williams, D. A. (2017). טיפול במודעות רגשית והבעה, טיפול קוגניטיבי התנהגותי וחינוך לפיברומיאלגיה: ניסוי מבוקר אקראי באשכול. PAIN, 158(12), 2354–2363.

Makrani, A. H., Afshari, M., Ghajar, M., Forooghi, Z., & Moosazadeh, M. (2017). ויטמין D ופיברומיאלגיה: מטה-אנליזה. The Korean Journal of Pain, 30(4), 250–257.

Marum, A. P., Moreira, C., Carus, P. T., Saraiva, F., & Guerreiro, C. S. (2017). דיאטת אוליגו-די-מונוסוכרים ופוליאולים (FODMAP) דלי תסיסה היא טיפול מאוזן בפיברומיאלגיה עם יתרונות תזונתיים ותסמינים. תזונה בבתי חולים, 34(3), 667.

Metyas, S. K., Solyman, J. S., & Arkfeld, D. G. (2015). פיברומיאלגיה דלקתית: האם זה אמיתי? Current Rheumatology Reviews, 11(1), 15–17.

Mork, P. J., & Nilsen, T. I. L. (2012). בעיות שינה וסיכון לפיברומיאלגיה: נתונים אורך על אוכלוסיית נשים בוגרות בנורבגיה. דלקת פרקים וראומטיזם, 64(1), 281–284.

NIH. (2019). משרד תוספי תזונה - ויטמין D.

Oaklander, A. L., Herzog, Z. D., Downs, H., & Klein, M. M. (2013). עדות אובייקטיבית לכך שפולינוירופתיה בסיבים קטנים עומדת בבסיס מחלות מסוימות המתויגות כיום כפיברומיאלגיה. כאב, 154(11).

Oliveira, D. L. de, Hirotsu, C., Tufik, S., & Andersen, M. L. (2017). הממשקים בין ויטמין D, שינה וכאב. Journal of Endocrinology, 234(1), R23–R36.

Onieva-Zafra, M. D., Castro-Sánchez, A. M., Matarán-Peñarrocha, G. A., & Moreno-Lorenzo, C. (2013). השפעת המוזיקה כהתערבות סיעודית עבור אנשים שאובחנו עם פיברומיאלגיה. טיפול בכאב סיעוד, 14(2), e39–e46.

Pando-Naude, V., Barrios, F. A., Alcauter, S., Pasaye, E. H., Vase, L., Brattico, E., Vuust, P., & Garza-Villarreal, E. A. (2019). קישוריות פונקציונלית של שיכוך כאבים המושרה על ידי מוזיקה בפיברומיאלגיה. דוחות מדעיים, 9.

Pappolla, M. A., Manchikanti, L., Andersen, C. R., Greig, N. H., Ahmed, F., Fang, X., Seffinger, M. A., & Trescot, A. M. (2019). האם עמידות לאינסולין היא הגורם לפיברומיאלגיה? דו'ח ראשוני. PLOS ONE, 14(5), e0216079.

Pérez-Aranda, A., Barceló-Soler, A., Andrés-Rodríguez, L., Peñarrubia-María, M. T., Tuccillo, R., Borraz-Estruch, G., García-Campayo, J., Feliu-Soler, A., & Luciano, J. V. (2017). תיאור וסקירה נרטיבית של טיפולים פסיכולוגיים מבוססים ומבטיחים בפיברומיאלגיה. מיינדפולנס וחמלה, 2 (2), 112–129.

Pérez-Aranda, A., Feliu-Soler, A., Montero-Marin, J., García-Campayo, J., Andrés-Rodríguez, L., Borràs, X., Rozadilla-Sacanell, A., Peñarrubia-Maria , M. T., Angarita-Osorio, N., McCracken, L. M., & Luciano, J. V. (2019). ניסוי יעילות מבוקר אקראי של הפחתת מתח מבוססת תשומת לב בהשוואה לקבוצת ביקורת פעילה וטיפול רגיל בפיברומיאלגיה: מחקר EUDAIMON. כאב, 160(11), 2508–2523.

Rodrigo, L., Blanco, I., Bobes, J., & de Serres, F. J. (2013). שכיחות יוצאת דופן של מחלת צליאק בחולים עם תסמונת המעי הרגיז פלוס פיברומיאלגיה בהשוואה לאלה עם תסמונת המעי הרגיז מבודד: מחקר מציאת מקרה. מחקר וטיפול בדלקת פרקים, 15(6), R201.

Sanada, K., Díez, M. A., Valero, M. S., Pérez-Yus, M. C., Demarzo, M. M. P., García-Toro, M., & García-Campayo, J. (2015). השפעות של התערבויות לא תרופתיות על ביטוי סמן ביולוגי דלקתי בחולים עם פיברומיאלגיה: סקירה שיטתית. מחקר וטיפול בדלקת פרקים, 17.

Shaver, J., Wilbur, J., Lee, H., Robsinson, F. P., & Wang, E. (2009). דיווח עצמי על תרופות ושימוש בצמחי מרפא/תוספים על ידי נשים עם ובלי פיברומיאלגיה | כתב עת לבריאות האישה. Journal of Women's Health, 18(5).

Shivappa, N., Steck, S. E., Hurley, T. G., Hussey, J. R., & Hébert, J. R. (2014). עיצוב ופיתוח אינדקס דלקתי תזונתי מבוסס ספרות. תזונה לבריאות הציבור, 17(8), 1689–1696.

Silva, A. R., Bernardo, A., Costa, J., Cardoso, A., Santos, P., Mesquita, M. F. de, Patto, J. V., Moreira, P., Silva, M. L., & Padrão, P. (2019) ...... התערבויות תזונתיות בפיברומיאלגיה: סקירה שיטתית. Annals of Medicine, 51(sup1), 2–14.

Slim, M., Calandre, E. P., Garcia-Leiva, J. M., Rico-Villademoros, F., Molina-Barea, R., Rodriguez-Lopez, C. M., & Morillas-Arques, P. (2017). ההשפעות של דיאטה נטולת גלוטן לעומת דיאטה היפוקלורית בקרב מטופלים עם פיברומיאלגיה החווים תסמינים דמויי רגישות לגלוטן: ניסוי קליני אקראי פתוח. Journal of Clinical Gastroenterology, 51(6), 500–507.

Sosa-Reina, M. D., Nunez-Nagy, S., Gallego-Izquierdo, T., Pecos-Martín, D., Monserrat, J., & Álvarez-Mon, M. (2017). היעילות של פעילות גופנית טיפולית בתסמונת פיברומיאלגיה: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של ניסויים קליניים אקראיים. BioMed Research International, 2017.

Ursini, F., Naty, S., & Grembiale, R. D. (2011). פיברומיאלגיה והשמנת יתר: הקשר הנסתר. Rheumatology International, 31(11), 1403–1408.

Van Gordon, W., Shonin, E., Dunn, T. J., Garcia-Campayo, J., & Griffiths, M. D. (2017). אימון למודעות למדיטציה לטיפול בתסמונת פיברומיאלגיה: ניסוי אקראי מבוקר. British Journal of Health Psychology, 22(1), 186–206.

Walitt, B., Klose, P., Fitzcharles, M., Phillips, T., & Häuser, W. (2016). קנבינואידים לפיברומיאלגיה. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016(7).

Wepner, F., Scheuer, R., Schuetz-Wieser, B., Machacek, P., Pieler-Bruha, E., Cross, H. S., Hahne, J., & Friedrich, M. (2014). השפעות של ויטמין D על חולים עם תסמונת פיברומיאלגיה: ניסוי אקראי מבוקר פלצבו: כאב, 155(2), 261-268.

Whitehead, W. E., Palsson, O., & Jones, K. R. (2002). סקירה שיטתית של תחלואה נלווית של תסמונת המעי הרגיז עם הפרעות אחרות: מהן הסיבות וההשלכות? גסטרואנטרולוגיה, 122(4), 1140–1156.

Wolfe, F., Clauw, D. J., Fitzcharles, M.-A., Goldenberg, D. L., Häuser, W., Katz, R. L., Mease, P. J., Russell, A. S., Russell, I. J., & Walitt, B. (2016) . 2016 שינויים בקריטריונים לאבחון פיברומיאלגיה 2010/2011. סמינרים בדלקת פרקים וראומטיזם, 46(3), 319–329.

Wu, Y.-L., Chang, L.-Y., Lee, H.-C., Fang, S.-C., & Tsai, P.-S. (2017). הפרעות שינה בפיברומיאלגיה: מטה-אנליזה של מחקרי מקרה-ביקורת. כתב עת למחקר פסיכוסומטי, 96, 89–97.

Younger, J., Noor, N., McCue, R., & Mackey, S. (2013). נלטרקסון במינון נמוך לטיפול בפיברומיאלגיה: ממצאים של ניסוי מוצלב קטן, אקראי, כפול סמיות, מבוקר פלצבו, מאוזן נגדי, המעריך את רמות הכאב היומיות. דלקת פרקים וראומטיזם, 65(2), 529–538.

Yuan, S. L. K., Matsutani, L. A., & Marques, A. P. (2015). היעילות של סגנונות שונים של טיפול בעיסוי בפיברומיאלגיה: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. Manual Therapy, 20(2), 257–264.

Zech, N., Hansen, E., Bernardy, K., & Häuser, W. (2017). יעילות, קבילות ובטיחות של דמיון מודרך/היפנוזה בפיברומיאלגיה - סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של מחקרים אקראיים מבוקרים. European Journal of Pain, 21(2), 217–227.

כתב ויתור

מאמר זה מיועד למטרות מידע בלבד, גם אם וככל שהוא כולל עצות של רופאים ורופאים. מאמר זה אינו, ואף אינו מיועד להוות, תחליף לייעוץ, אבחון או טיפול רפואי מקצועי ולעולם אין להסתמך עליו עבור ייעוץ רפואי ספציפי. המידע והעצות במאמר זה מבוססים על מחקרים שפורסמו בכתבי עת שנבדקו עמיתים, על פרקטיקות של רפואה מסורתית, ועל המלצות של רופאי בריאות, המכונים הלאומיים לבריאות, המרכז לבקרת מחלות ומניעתן ורפואה מבוססת אחרת. ארגוני מדע זה לא בהכרח מייצג את הדעות של goop.